Ručičky v ústach: hlad, objavovanie alebo upokojovanie?

V článku Reč plaču som sľúbila, že o ručičkách v ústach napíšem samostatne. Je to totiž signál, ktorý mení význam podľa veku, a práve to robí mamám najväčší zmätok. To isté gesto znamená v treťom týždni niečo iné než v piatom mesiaci.

Tento pohyb bábätko vedelo ešte pred narodením

Nie je to zručnosť, ktorú sa naučí vonku. Plod sa dotýka tváre a úst ešte v brušku a čím je bližšie k termínu, tým cielenejšie.

Britský tím sledoval 15 zdravých plodov pri ultrazvukových vyšetreniach v 24., 28., 32. a 36. týždni. Zistili, že počet prípadov, keď plod otvoril ústa ešte predtým, než sa ho ručička dotkla, rástol zhruba o 8 % za každý týždeň tehotenstva. Naopak pohybov, ktoré prišli až ako reakcia na dotyk, ubúdalo, asi o 3 % týždenne.

Inými slovami, plod sa postupne učí predvídať vlastný pohyb. A po narodení v tom pokračuje. Výskum ukazuje, že prepojenie ruky a úst funguje u novorodencov už v prvých hodinách života a že ruky smerujú k ústam viac vtedy, keď dieťa niečo chutí.

V prvých týždňoch: signál hladu

V období, keď bábätko ruky ešte neobjavilo ako predmet záujmu, je ručička pri ústach jedným zo skorých signálov hladu. Spolu s mľaskaním a hľadaním prsníka tvorí skupinu signálov, ktoré prichádzajú dávno pred plačom.

To, že hľadací reflex naozaj súvisí s hladom, overila malá štúdia na siedmich novorodencoch. Rodičia zaznamenávali hľadanie, plač a pre porovnanie aj úchopový reflex, a to pred dojčením, po ňom a medzi dojčeniami. Hľadanie sa objavovalo výrazne častejšie tesne pred dojčením, kým kontrolný reflex takýto vzorec nemal.

Prečo je to dôležité: plač je neskorý signál. Keď sa naučíš odpovedať na ručičku, mľaskanie a hľadanie, prikladanie je oveľa pokojnejšie a bábätko sa prisáva lepšie. Plačúce bábätko sa totiž neprisaje.

Po šestonedelí: objavovanie

Niekedy okolo druhého až tretieho mesiaca sa stane niečo nové. Bábätko si všimne, že tie dve veci, ktoré mu lietajú pred očami, patria jemu. A keďže ústa sú v tomto veku najcitlivejší nástroj, ktorý má k dispozícii, preskúma ich presne tam.

Ústa v tomto období nie sú len na jedenie, sú na spoznávanie. Výskum ukazuje, že skúmanie ústami narastá zhruba do siedmeho mesiaca a potom klesá približne do jedenásteho, kým sa v období od piateho do jedenásteho mesiaca rozvíja a rozširuje práca rukami. U päťmesačných detí sa opakovane pozorovalo, že si dieťa vec najprv vloží do úst a hneď nato sa na ňu pozrie, akoby si overovalo, čo zistilo.

Toto nie je dôvod na obavy ani znak toho, že je dieťa hladné. Je to vývin, ktorý presne takto má prebiehať.

Ako ich od seba rozoznať

Jedna vec sa nedá posúdiť zo samotného gesta. Posudzuj kontext.

Pravdepodobne hlad

• pridáva sa mľaskanie, hľadanie, otáčanie hlavičky s otvorenými ústami
• bábätko je nepokojné a neustále to gesto opakuje
• od posledného dojčenia prešiel nejaký čas
• keď priložíš, prisaje sa a je spokojné

Pravdepodobne objavovanie

• bábätko je bdelé, spokojné a nie je naštvané
• robí to medzi dojčeniami, nie pred nimi
• do úst si dáva aj iné veci, nielen ruky
• pozerá sa pri tom na svoju ruku
• keď priložíš, chvíľu cicia a pustí, alebo sa odvráti

Pravdepodobne upokojovanie

• deje sa to pred zaspávaním alebo po náročnom úseku dňa
• deje sa to v situáciách, kde je veľa podnetov
• bábätko je pri tom uvoľnenejšie, nie napätejšie

Toto je mimochodom dobrá správa. Znamená to, že si tvoje dieťa začína pomáhať samo. O tom, prečo je to v prvých mesiacoch také ťažké, píšem v článku Witching hour.

Pravdepodobne zúbky

• objaví sa to zhruba od štvrtého až šiesteho mesiaca
• bábätko slintá viac než predtým
• hryzie a tlačí, nie saje
• pri dojčení môže byť nepokojné alebo hryzie

Čo z toho vyplýva pre dojčenie

Po šestonedelí vidím u mám dva opačné omyly a oba stoja energiu.

Prvý: dojčiť pri každej ručičke v ústach. Dieťa sa potom prisáva často a nakrátko, mama má pocit, že nemá mlieko, a začne pochybovať o celom dojčení. Pritom len odpovedala na signál, ktorý už znamená niečo iné.

Druhý: prestať na ten signál reagovať vôbec. Ručička v ústach aj po šestonedelí niekedy hlad znamená. Len už nie vždy.

Riešenie nie je pravidlo, ale pozeranie sa na celý obrázok. Čas od posledného dojčenia, nálada dieťaťa, čo robilo predtým a ako reaguje, keď priložíš.

Prečo rukavičky nie sú dobrý nápad

Rukavičky proti škrabancom vyzerajú ako praktická vec. Proti celodennému noseniu sa však postaví skoro každá profesia, ktorá sa bábätkami zaoberá: pediatri, laktační poradcovia, fyzioterapeuti aj detskí osteopati. Nie je to názor jednej z nás, je to zhoda naprieč odbormi a má svoje dôvody.

Ruky sú súčasťou dojčenia

Dlho sa pohyby rúk pri prsníku považovali za nekoordinované a rušivé a mamám sa radilo schovať ich. Dnes vieme, že je to naopak. Práca, ktorá tieto pohyby nafotila a popísala, ukazuje, že bábätko ruky cielene používa na to, aby bradavku našlo, posunulo a vytvarovalo. Zároveň si nimi stabilizuje hlavičku a krk a dotykmi na prsníku zvyšuje mame vyplavovanie oxytocínu, ktorý púšťa mlieko.

Bábätko s rukavičkami teda nerobí nič zlé. Len mu chýba časť výbavy.

Dotykom si mozog stavia spojenia

Hmat nie je doplnok, je to jeden z piatich zmyslov a v prvých mesiacoch patrí k najdôležitejším. Prehľadová práca o vývine hmatu uvádza, že láskavý dotyk v dojčenskom veku pravdepodobne podporuje dozrievanie somatosenzorického systému cez plasticitu závislú od skúsenosti, teda že sa mozog formuje podľa toho, čo zažíva.

Výskum na donosených aj predčasne narodených deťoch to ukazuje veľmi názorne. Podporné dotykové zážitky, ako dojčenie a kontakt koža na kožu, sa spájajú so silnejšou odpoveďou mozgu na dotyk, kým bolestivé zákroky sa spájajú s odpoveďou slabšou. Autori z toho vyvodzujú, že tieto rané skúsenosti tvoria základ, na ktorom neskôr stojí vnímanie, myslenie aj sociálny vývin.

Alebo ako to hovorím mamám jednou vetou: nemôžeme odstaviť jeden z piatich zmyslov a čakať, že to vývin nijako neovplyvní.

Ako presne sa raná skúsenosť zapisuje do tela a prečo to nie sú mäkké reči, rozoberám v článku Rovnaká DNA, iný život.

Čo na to pediatri

Americká akadémia pediatrie na svojej rodičovskej stránke píše, že rukavičky sú pre novorodencov potrebné len zriedka. Ako riešenie škrabancov odporúča včas a pravidelne strihať nechtíky, čím sa potreba rukavičiek odpadne úplne. Dopĺňa aj to, že niektoré pôrodnice ich používanie priamo neodporúčajú.

Buďme presné aj v tom, čo nevieme

Nikto nerobil štúdiu, v ktorej by jedna skupina detí nosila rukavičky celý deň a druhá nie, a potom by sa porovnával ich vývin. Taká práca neexistuje, a keby ti niekto tvrdil opak, nemá pravdu.

To však neznamená, že je to jedno. Znamená to, že odporúčanie stojí na tom, čo o vývine hmatu a o úlohe rúk pri dojčení vieme, a na zhode odborníkov, nie na jednom experimente. Mne to na rozhodnutie stačí, lebo riziko je na jednej strane nulové a na druhej nie.

Čo teda s ostrými nechtíkmi

Strihaj alebo piluj nechtíky, ideálne keď bábätko spí. Ak už siahneš po rukavičkách, nech je to na krátko a výnimočne, nie ako celodenný stav.

Kedy sa poradiť

• bábätko má ruky v ústach stále a pritom nepriberá
• má málo mokrých plienok
• pri prsníku sa prisaje a hneď pustí, a opakuje sa to
• je po dojčení neuvoľnené, s pevne zovretými pästičkami
• máš pocit, že sa dojčí celý deň a nikdy nie je spokojné

Záverečné zhrnutie

• Pohyb ruky k ústam vzniká ešte pred narodením. Anticipačné otváranie úst pred dotykom ručičky pribúda ku koncu tehotenstva zhruba o 8 % týždenne.
• V prvých týždňoch je ručička v ústach skorý signál hladu. Spolu s mľaskaním a hľadaním prichádza dávno pred plačom.
• Plač je neskorý signál. Plačúce bábätko sa neprisaje.
• Po druhom až treťom mesiaci bábätko objaví ruky a skúma ich ústami. Skúmanie ústami narastá zhruba do siedmeho mesiaca.
• Rozlíš to podľa kontextu, nie podľa samotného gesta: hlad sprevádza hľadanie a nepokoj, objavovanie prebieha medzi dojčeniami a v dobrej nálade.
• Od štvrtého až šiesteho mesiaca pribúda tretia možnosť: zúbky, slinenie a hryzenie namiesto sania.
• Celodenné rukavičky nie sú dobrý nápad a nie je to len môj názor. Bábätko ruky cielene používa pri hľadaní a tvarovaní bradavky, dotyk formuje dozrievanie hmatového systému a Americká akadémia pediatrie uvádza, že rukavičky sú potrebné len zriedka. Riešením škrabancov sú ostrihané nechtíky.